网友您好：

您在红网《百姓呼声》的留言已收悉，现回复如下：

我县城乡居民基本医疗保险门诊慢特病现执行《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（湘医保发〔2023〕32号），目前湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障病种47个，您留言中提及家中长辈罹患疾病中，脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗、高血压病3级（有心、脑、肾、眼并发症之一）和冠心病均在列。

该文件第二章第九条规定：参保人员提交慢特病门诊待遇资格认定申请的资料包括：有效身份证件（复印件）、医保电子凭证或者社保卡复印件;《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》;相关病历资料或相关检查资料（诊断证明、出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料）。参加评审的专家依据《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病纳入标准》明确认定意见，评审委员会办公室将认定结果及时告知申请人，您家人门诊慢特病审核不通过的原因在退回的资料袋中“门特待遇申请表”最下面“复审不通过原因”栏内。目前益阳市二级以上医疗机构医保科工作日均可受理申请门诊慢特病申请。

您咨询的标准是什么，答复如下：

该文件规定脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗纳入标准为：1.有一年内发生脑血管意外住院病历资料。2.颅脑CT或MRI的检查结果显示有出血或梗塞的表现。3.有脑血管意外住院治疗后未恢复的明显后遗症，包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等病史资料。

高血压3级（有心、脑、肾、眼并发症之一）纳入标准为：1.有一年以上高血压病史，且收缩压>180mmHg 或舒张压>110mmHg。2.有下列情形之一者：（1）心脏并发症须有两项：①有心衰并心功能Ш级的住院病历资料;②有心电图、X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。（2）脑并发症须有两项：①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料（腔隙性脑梗死要求有后遗症，因高血压患者腔隙性梗塞发生率高）;②有脑出血或脑梗塞等CT或MRI结果证明。（3）肾脏并发症须有五项之一：①有肾功能不全的病史资料;②有血清肌酐 Scr>177umol的检验单;③尿白蛋白/肌酐比值UACR>30mg/g;④估算的肾小球滤过（eGFR）<60ml·min1.（1.73m?）1达3个月;⑤肾活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。（4）眼并发症须有两项：①有既往病史或近三个月内有眼底出血或渗出;②有眼底荧光素造影阳性证据。

冠心病纳入标准为：1.有明确的冠心病病史和反复胸闷、心前区不适、心绞痛发作等典型的临床表现。2.冠状动脉造影显示有冠脉狭窄3.还至少具备以下其中一项：①有心功能Ⅲ级以上的住院病历资料，心电图和超声心动图检查证实有明显的左心室扩大;②有急性或亚急性心肌梗塞病史，住院治疗后好转且出院后需连续门诊治疗;③有严重心律失常（如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、三度房室传导阻滞）;④不稳定型心绞痛者近半年内反复发作，并有心电图异常;⑤放置支架、起搏器等内置材料的。

关于待遇的问题，该文件第十六条规定：参保人员自审批通过的下月起享受居民医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。目前全省特门定点医疗机构和县内益丰大药房连锁股份有限公司桃江欣百康桃花路店、老百姓大药房连锁股份有限公司益阳桃江步行街店等81家特门定点药店均可办理直接结算。

因您未留联系方式，我们无法就具体问题与您详细解释，如您还有何疑问，欢迎拨打0737-8202783（城乡居民医保审核股）、0737-8885239（城镇职工医保审核股）服务热线予以咨询或反映问题，桃江医保将及时予以解答，非常感谢您对我县医保工作的关心和支持。

桃江县医疗保障局

2024年10月17日